数字化升级中的业务根本

“医院的核心是医疗，因此医院IT系统的本质就是帮助医生和医护人员，把整个诊疗过程的各个环节都能串联起来，这个本质永远都不会改变。”作为上海交通大学医学院附属仁济医院信息中心主任的郭旭升，两年前带领团队经过慎重选型，决定采用大型机代替市场主流的“x86+虚拟化”架构，重构一个一体化医院信息系统。

医疗行业由于涉及到病人的健康和诊疗信息，因此在很大程度上，与金融、银行、保险等行业具有同样的IT平台需求：稳定、准确、安全，务必要保证数据的一致性和准确性，且涉及到的各个业务科室之间的系统，必须做到快速协同，不容有任何意外的情况发生。

作为成立于1844年的一所大型医疗机构，仁济医院是上海医疗业务量位居前列综合医院，年门诊量达到430万人次以上，住院和手术人数均位居上海前三位。同时，在业务发展的过程中，仁济医院建立了东南西北四个院区。

2016年之前，由于是分散建设，仁济医院三个个院区就分别使用了各自不同的HIS系统和电子病历，因此院区之间的病人信息缺乏共享性。加之，由于信息化系统建设一般惯例，子系统都是按照业务条线在不同阶段各自分别建设，“就是为了检验信息化，就实施一套化验系统；为了放射信息化射，就实施一套放射系统，系统和系统之间缺乏天然的关联。”郭旭升强调，患者在就医时涉及到的横向系统非常多，会用到HIS、电子病历、检验、放射……“这种天然的关联缺失后，会给医疗行为造成很大的困扰，包括患者的就医体验以及医生的诊疗过程。所以仁济医院不仅是要打造一个多院区的融合，还必须实现多院系统之间的真正的融合。”

业务量庞大和多院区分布的挑战，最终促使仁济医院下决心利用IT系统将多个地理上分散的院区联结在一起，首先将HIS、电子病历、移动医疗等基础数据进行一体化整合，进而在此基础上实现各种应用的垂直发展，最终实现深度融合，将病人整个诊疗过程从业务和数据角度进行更紧密的协同管理。

2017年，仁济医院信息系统升级迈出了第一步：基础数据和系统的整合。

当时，在仁济医院的三个院区拥有各类x86服务器约110台，各类信息系统共计96个数据库。“站在患者和医务人员的角度来讲，他们要求鼠标点击的同时系统要在秒级内做出反应。在这种情况下，只有集中式单体数据库的可靠性和反应速度才更能符合我们医护人员的要求。”在整合院区HIS系统和电子病历系统的过程中，郭旭升意识到，要建立一个一体化的医院信息系统，必须要建立一个共享的单体数据库，以整合分散在各院区和科室的基础诊疗数据，为后续的业务过程融合提供数据支持。而建立一个单体数据库，那么首先要解决的问题是选择一个服务器平台：“因为传统的x86平台根本不足以来支撑这么大单体的数据库。”郭旭升认为，当时选择IBM LinuxONE服务器时面对的压力很大，毕竟那时IBM LinuxONE推出不久，国内医疗结构当中没有使用先例，“医院IT建设特点之一是偏向保守，没有看到七八个成功和成熟的案例时，医院在选型时就难以下决心。”

2016年，仁济医院开始部署IBM LinuxONE大型机，项目进行实用阶段。

“项目先从西院开始，当时的诊次在4000左右，没有问题；接下来是北院，诊次增加了1000，这时候CPU的数字达到25%～30%。再到东院，由于东院是医院本部，所以诊次量在13000左右，几乎是西院和北院的3倍。我们都很担心这个业务量能不能撑得下来。新系统上线第二天就迎来了一个18800多诊次的业务量，好在LinuxONE经受住了考验，它的CPU并没有3倍的线性的比例往上增加，而只是把峰值停留在68%左右。”郭旭升很欣慰当初的选择，能够如此完美地支撑仁济医院多院区多个核心医疗信息系统的超大业务负载，实现了HIS、电子病历、移动医疗等核心系统的基于单体数据库的高效协同，同时也提高了安全性和灵敏度，降低了维护难度，简化了运维流程。

IT技术的进步传导到用户层面，从来都会带来某种竞争环境的改变。在各个行业，所有的参与者都期望通过应用更新的技术，带来更多业务层面的优化。这在一定程度上，使得IT与业务之间产生了另外一种关联，具有了某种“潮流”属性：没有采用主流的产品和方式，似乎就变成一种落后的表现。

郭旭升反复强调，所有的IT技术都应该从现实的业务出发，而不是让业务服从IT架构：“仁济医院的案例对于同行有一定的借鉴性意义在于，多院区一体化通过数据库实现整合，单体数据库加数据总线的混合模式是比较务实的一个做法。现在主流的方式都是做分布式部署，然后通过ESB总线把系统整合起来，这种做法虽然利用ESB总线解决了数据松耦合，但同时也带来了数据一致性和完整性降低的弊端。所以我们认为主体部分应该用最传统的也最稳定的技术，这样看来，单体数据库所支持的临床体验效果反而是最好的。”

“在中国市场的IT架构分为两级：一边是集中式系统，例如银行业，努力实现高可用性；另外一方是互联网行业，他们更多采用分布式系统。这两种情况并非是对立的，不存在一方代替另外一方，而应该是一个共存的系统。”高岑，IBM大中华区系统部服务器解决方案总经理同样认为，只有根据用户不同的业务性质，才能决定其选择哪种方式构建自己的IT架构。“用户可以自由地选择到底使用什么样的架构，而我们可以在不同的环境下真正的缓解客户的工作负担。”IBM Z系统市场部总监Joseph Doria说。